M.A.D SPORTS GYM Web入会予約

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例：日本　太郎


例：ニホン　タロウ

年 月 日

例：0662296767（ハイフン無し）

＠
※半角英数6～64文字

※メールアドレスが「abc@xyz.comu」の場合
"abc"を前の入力欄に、"xyz.comu"を後ろの入力欄に記入して下さい。
＠

例：541xxxx（ハイフン無し）


例：大阪府


例：大阪市中央区道修町

　※お名前は姓名の間にスペースを入れて下さい※

例：0662296767（ハイフン無し）

正式な登録は、ご来店時にさせていただきます。ご都合の良いスケジュールを教えてください。
※ 土・日・祝日に関してはスタッフの対応可能時間が18:00までとなります。
つきましては 【ご来店希望時間】は 17:00まででお願いいたします。
17:00以降のご希望を出された場合、追って時間変更のご相談を店舗よりさせていただきます。

ご希望のプラン等、詳細はご来店いただいた際に、改めて確認させていただきます。